病史摘要：张某，女，27岁，汉族。

主诉：停经8+月，阴道流血2+小时。

现病史：诉LMP 2020-05-16 EDC 2021-02-23。于停经1+月自测尿HCG阳性，2020年7月7日外院B超：宫内早孕（约50+天），活胎，胚芽长约1,2cm,孕龄与停经月份基本相符，孕1+月感恶心、呕吐、厌食等不适，孕5+月自行缓解。2月2日于我院产检，查会阴体正中可见一长约2裂口，无渗血，追问患者，诉1月20日左右出现会阴疼痛，皮肤溃疡，于外院检查，考虑细菌性阴道炎，予以药物治疗（具体不详），经治疗后疼痛消失，外阴皮肤溃疡好转，2月3日输血前检查结果显示TP阳性、余项均阴性。

2021-02-04本院梅毒确诊试验：TPPA1:2560阳性，TRUST(-),予以卞星青霉素240万单位分臀肌注一次，故于今日08：00忠者无明显诱因出现阴道流液，呈黄绿色，伴不规则下腹疼痛，故于今10：43步行入院，中期无放射性、毒物、宠物接触史，无畏寒发热、心慌乏力、晕厥、皮肤瘙痒等不适，精神食欲可，大小便正常。

既往史：否认“肝炎、高血压、糖尿病、结核”等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史及输血史，预防接种史不详。

个人史、月经史、婚姻、生育史：出生于原籍，未到外地生活，平时生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。初潮13岁，6/30天，平时月经规则，量中，色红，有痛经史，不影响正常生活.平时白常不多，无外阴瘙痒。21岁结婚，G2P1,2016年孕足月顺娩一女活婴，无产后出血及感染史，爱人原配，爱人及女儿体健。

家族史：家族中无特殊病史可询问。

体格检查：T36.5℃ P100次/分R20次/分BP111/76mmHg身高160cm体重60KG发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官大小形态正常，眼结膜不充血，眼睑红润。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，耳鼻无异常分泌物，无鼻翼翕动。

辅助检查：血常规(2021-02-03本院)WBC 6.84×109/L,N 72.9%，PLT 236×109/L,HGB 100g/L,余项正常。

血型(2020-08-03本院)：0型，Rh（D）+,0GTT(2020-11-11外院)：4.4-7.0-7.2mmol/L。B族链球菌2021-02-02本院)：阴性，输血前全套(2021-02-03本院)：TP阳性、其余各项均阴性.凝血功能(2021-02-03本院)：大致正常。

肝肾功能(2021-02-03本院)：大致正常。梅毒确诊试验(2021-02-04本院)：TPPA:2560阳性、Trust阴性。B超(2021-02-02本院）如下图BPD89mm,F169mm,宫内妊娠37+周，单活胎：胎儿脐带绕颈一周，胎盘功能II级，羊水中量。

通过病历，这是一位疑似患有梅毒螺旋体的经产妇，而且进行了卞星青霉素肌注治疗，于2021-2-4在本院检查的结果：

新生儿实验室检查：血常规(2021-02-04本院）WBC 11.03×109/L，N 45.34%，PLT 267×109/L，HGB 152g/L,输血前全套(2021-02-09本院)：TP阳性、其他各项均阴性。梅毒确诊试验(2021-02-09本院)：TPPA:2560阳性、Trust1:4阳性。如下图

新生儿的检验结果提示是一例现症梅毒，就与其母亲的检验结果不符，在排除了新生儿血液标本、试验过程均未出现差错，检验科人员把2月3日该产妇的血清找出来平衡室温，再次做梅毒确诊实验，TRUST做的原倍没有稀释，还是阴性；TPPA复查是阳性。

是什么原因导致检验结果与临床不符呢？母亲为梅毒螺旋体既往感染，但是其诞下的婴儿却是一例现症梅毒，一时间让我们有些摸不着头脑。

于是检验科人员报告给检验科主任，检验科主任建议，TRUST用生理盐水稀释再做TRUST试验：试验结果TRUST1:2阳性，1:4阳性，1:8阳性，1:16阳性，1:32阳性。检验科分析这是一例前带反应，由于该产妇血清中反应素浓度很高，与实验所用抗原比例不适合 ，即由于抗体过量出现反应抑制而呈阴性结果。检验科立即将产妇复查后的结果报告给产科主任和主治医生，并向他们解释出现这种检验结果的原因。

关于前带现象，它是一种抗原--抗体反应的现象。以定量的抗原检测抗体，若抗体过剩，可使得所形成的免疫复合物减少，出现不凝集，造成假阴性。

1.产生假阴性的原因分析：梅毒出现假阴性主要受到以下几个因素影响：

①技术因素：受到部分检验人员自身技术因素影响，对实验条件比较模糊，存在不严格按照操作标准加入抗原量、随意改变试剂量的情况，进而降低实验灵敏度和抗体滴度，导致发生假阴性。

②检测方法学：梅毒患者早期血清内的反应素含量较少；或部分患者体内含有的血清反应素量较高，导致假阴性出现。

③其他方面的因素：主要包括患者就诊率增高、滥用抗生素等。

2.为有效提高早期梅毒确诊准确率，降低假阴性发生率，实验室工作人员要对试验中的仪器、试剂等进行严格监测，严格按照规范流程进行操作，最大程度减少操作因素带来的误差。另外，做好稀释试验，有效避免前滞现象导致发生的假阴性；临床医师在进行实验室检查前，详细询问患者病史，了解患者服药情况，嘱咐患者积极配合医师进行检查，如检查前保持空腹、停止服用其他药物等。此外，在条件允许的情况下，可应用特异性和敏感性的检查法。患者、临床医生以及实验室检测之间的紧密配合，能够为提高临床诊断正确率提供重要依据。

3.临床医生经验不足，产科医生对皮肤性病学识别不够，已经出现溃疡，也没有考虑到检验结果的不符。

唐利 湖南省常德市鼎城区妇幼保健院检验科主任，副主任技师

本案例通过一例临床新生儿非特异性抗体阳性，母亲梅毒螺旋体非特异性抗体阴性的结果，才发现检验结果与临床不符，及时分析原因，并稀释母亲血清，才发现非特异性抗体的滴度非常高，是前带反应导致的假阴性的结果。作为检验人员，需要用自己所学的专业知识，及时发现问题并解决问题，给临床一个准确可靠的检验结果。

作者：马健

责编：赵娜

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：陈世杨 姚军

来源：鼎城区妇幼保健院

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